Виправлення прикусу у дітей

Ознаки неправильного прикусу в дитини

Прикус — це спосіб, у який верхній і нижній зубні ряди змикаються в стані спокою та при жуванні. При правильному змиканні верхні зуби трохи перекривають нижні, між рядами немає щілин, зуби не скупчені та не розставлені надто широко.

Батьки зазвичай звертають увагу на такі ознаки:

• дитина жує переважно одним боком або уникає твердої їжі

• при посмішці верхній ряд майже повністю перекриває нижній

• між зубами є помітна щілина навіть коли рот закритий

• нижня щелепа виступає вперед або помітно западає назад

Менш очевидні сигнали — дихання переважно через рот, хропіння вночі або неправильна вимова окремих звуків, як-от с, ш або р. Ці речі не завжди прямо пов’язані з прикусом, але при їхній появі консультація ортодонта буде доречною.

Окремий маркер — нерівномірне стирання молочних зубів. Якщо вони стираються занадто швидко або асиметрично, це теж привід звернутися до фахівця, і чим раніше, тим зрозуміліша картина для лікаря. Усі ці ознаки батьки можуть помітити самостійно, достатньо попросити дитину посміхнутись і зімкнути зуби. Але поставити діагноз і визначити, чи потрібне лікування, може лише ортодонт після огляду.

Оптимальний вік для початку лікування

Американська асоціація ортодонтів (AAO, 2022) рекомендує першу консультацію не пізніше 7 років — саме тоді починають змінюватися молочні зуби і вже стає зрозумілим, чи є відхилення у розвитку щелеп.

Це не означає, що кожна семирічна дитина потребує апаратів. Часто ортодонт просто каже — поки спостерігаємо, наступний огляд через рік. Але знати, що все гаразд або що є підстави діяти, набагато краще, ніж чекати й гадати.

Щелепи у дітей ще активно ростуть. Кістки більш піддатливі, а зубний ряд добре реагує на м’яке навантаження. Деякі типи проблем, зокрема звуження верхньої щелепи або зміщення нижньої вбік, у дитячому віці коригуються за кілька місяців за допомогою знімних апаратів. Ті самі проблеми у дорослому віці нерідко потребують хірургічного втручання.

Більшість лікування брекетами або елайнерами починається у 11–14 років, коли постійні зуби вже прорізались — підлітковий вік теж підходящий для активного лікування. Але якщо є серйозні порушення розвитку щелеп, їх краще виявити і почати коригувати ще до того, як ріст завершиться.

Буває — дитині 9 років, зуби ще не всі змінились, а стоматолог на черговому огляді помічає нахил, але радить почекати. Найкраще в такому разі паралельно показатися ортодонту. Саме він бачить загальну картину розвитку щелеп і може сказати, чи справді варто чекати.

Основні типи неправильного прикусу

Ортодонти виділяють кілька основних типів неправильного змикання зубів — кожен має свою причину і потребує свого підходу.

Глибокий прикус — верхні зуби перекривають нижні більш ніж на третину висоти. Дитина часто не відчуває жодного дискомфорту роками, але зуби і суглоби щелепи зазнають постійного підвищеного навантаження. При значному перекритті нижні різці можуть упиратися в піднебіння.

Відкритий прикус — між верхніми і нижніми зубами є щілина навіть при зімкнутих щелепах, найчастіше спереду. Нерідко пов’язаний із тривалим смоктанням пальця або пустушки, а також із звичкою дихати через рот — тому при цьому типі ортодонт нерідко працює разом із логопедом або педіатром.

Перехресний прикус — верхні і нижні зуби перехрещуються так, що частина верхніх виявляється всередині нижніх. Буває на одному боці або на обох, часто формується через звуження верхньої щелепи.

Мезіальний прикус — нижня щелепа висунута вперед більше, ніж верхня; добре помітний зовні, серед усіх типів трапляється відносно рідко.

Скупченість зубів — зуби стоять щільно, перекривають один одного або розвернуті. Там де зуби щільно притиснуті один до одного, зубна щітка і нитка не дістають — і карієс розвивається швидше.

Способи ортодонтичного лікування дітей

Ортодонт підбирає метод залежно від типу проблеми, віку і стану зубів — молочних, постійних або їхнього поєднання в перехідний період.

Ортодонтичні апарати для раннього віку

Знімні пластини застосовують переважно у дітей 5–9 років. Це апарат із дротяними елементами, який дитина носить більшу частину дня і вночі, знімаючи лише під час їжі та чищення. Пластини добре справляються з нахилом зубів і незначним розширенням зубного ряду. Результат прямо залежить від того, чи справді дитина їх носить.

Трейнери — еластичні апарати, які носять щодня кілька годин і вночі. Вони не переміщують зуби механічно, а коригують функції — дихання через ніс, положення язика в спокої, звичку тримати рот відкритим. Призначають зазвичай у 6–10 років, часто як підготовчий етап або паралельно з іншим лікуванням. Ефективність трейнерів суттєво залежить від типу порушення і дисципліни носіння — чи підходить цей метод у конкретному випадку, визначає лікар після огляду.

Брекети та елайнери для підлітків

Брекети — незнімні металеві або керамічні дужки, що дозволяють точно переміщати зуби у потрібне положення. Підходять, коли постійні зуби вже прорізались, зазвичай із 11–12 років. Металеві брекети більш помітні, керамічні — менш. Тривалість лікування від 1 до 2,5 років залежно від складності.

Елайнери — прозорі знімні капи (наприклад, Invisalign Teen) для підлітків від 12–13 років. Практично непомітні, що важливо для підлітків, яким небайдужа естетика. Підходять не для всіх типів порушень і вимагають відповідальності — їх потрібно носити 20–22 години на добу.

При складних порушеннях розвитку щелеп застосовують функціональні ортопедичні апарати, які діють на щелепу, поки вона ще росте. Вони можуть суттєво зменшити обсяг і складність лікування в майбутньому — саме тому рання діагностика в таких випадках відіграє особливу роль.

Наслідки ігнорування проблеми

Батьки часто питають — чи справді треба щось робити, якщо дитина не скаржиться. Не кожен неправильний прикус потребує обов’язкового лікування, але ті порушення, які потребують, з роками не зникають самостійно.

Дитина з відкритим прикусом часто дихає через рот — це порушує зволоження і захисні функції носоглотки, що сприяє частішим респіраторним захворюванням. При глибокому прикусі зуби стираються нерівномірно, а з часом може розвинутись дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба — суглоба, що з’єднує щелепу з черепом. Його дисфункція проявляється болями при жуванні, клацанням або хрускотом, іноді й головними болями.

Скупчені або перехрещені зуби ускладнюють гігієну. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ, 2022), карієс є одним із найпоширеніших хронічних захворювань серед дітей шкільного віку, і неправильний прикус є одним із факторів, що його посилює.

Частина порушень вимови у дітей напряму пов’язана з неправильним положенням зубів або щелеп. Логопедичні заняття дають менший ефект, якщо не усунено анатомічну причину — наприклад, щілину між зубами, через яку повітря виходить неправильно при вимові певних звуків. Є також спостереження щодо зв’язку між тривалим неправильним положенням нижньої щелепи і тонусом шийних м’язів — ця залежність береться до уваги при веденні дитини зі складними ортодонтичними проблемами, але не є однозначною причиново-наслідковою (FDI World Dental Federation, Policy Statement on Orthodontics, 2021).

Як проходить перший прийом

Перший прийом займає від 30 до 60 хвилин. Дітей не знеболюють, не свердлять і не роблять жодних процедур без попереднього пояснення — це важливо розуміти заздалегідь.

Спочатку лікар поспілкується з батьками — запитає про скарги, чи є труднощі з жуванням або мовою, чи помічали зміни у прикусі. Потім попросить дитину відкрити і закрити рот, посміхнутися, виконати кілька рухів щелепою, і огляне ротову порожнину — оцінить зуби, прикус, стан ясен. Якщо є підстави для лікування або потрібне точне планування, призначають знімки: найчастіше це ортопантомограма — панорамний знімок усіх зубів і щелеп — або телерентгенограма, тобто бічний знімок голови для оцінки положення щелеп відносно черепа. Сьогодні замість традиційних відбитків нерідко роблять цифрове 3D-сканування зубів — процес займає хвилину і не викликає дискомфорту.

За результатами лікар пояснить батькам, чи є проблема, якого вона характеру, чи потрібне лікування прямо зараз або варто спостерігати далі. Якщо лікування потрібне — розкаже про варіанти і оптимальний вік для початку.

Якщо дитина боїться стоматологів, скажіть про це до початку прийому. Ортодонт може уповільнити темп, пояснювати кожну дію і дати дитині відчуття контролю над ситуацією. Перший спокійний досвід — це і є найкраща підготовка до всіх наступних візитів.

Якщо після прочитання залишились сумніви — перший прийом ортодонта займає менше години і дає чітку відповідь, чи є привід для дій. Запишіться на консультацію зручним для вас способом.