Исправление прикуса у детей

Как заметить неправильный прикус

Прикус — это способ, которым верхний и нижний зубные ряды смыкаются в состоянии покоя и при жевании. При правильном смыкании верхние зубы немного перекрывают нижние, между рядами нет щелей, зубы не скучены и не расставлены слишком широко.

Родители обычно обращают внимание на следующие признаки:

• ребенок жует преимущественно на одной стороне или избегает твердой пищи
• при улыбке верхний ряд почти полностью перекрывает нижний
• между зубами есть заметная щель даже когда рот закрыт
• нижняя челюсть выступает вперед или заметно западает назад

Менее очевидные сигналы — дыхание преимущественно через рот, храп по ночам или неправильное произношение отдельных звуков, таких как с, ш или р. Эти вещи не всегда напрямую связаны с прикусом, но при их появлении консультация ортодонта будет уместной.

Отдельный маркер — неравномерное стирание молочных зубов. Если они стираются слишком быстро или асимметрично, это тоже повод обратиться к специалисту, и чем раньше, тем яснее картина для врача. Все эти признаки родители могут заметить самостоятельно, достаточно попросить ребенка улыбнуться и сомкнуть зубы. Но поставить диагноз и определить, нужно ли лечение, может только ортодонт после осмотра.

В каком возрасте лучше начинать

Американская ассоциация ортодонтов (AAO, 2022) рекомендует первую консультацию не позднее 7 лет — именно тогда начинают меняться молочные зубы и уже становится понятным, есть ли отклонения в развитии челюстей.

Это не означает, что каждый семилетний ребенок нуждается в аппаратах. Часто ортодонт просто говорит — пока наблюдаем, следующий осмотр через год. Но знать, что все в порядке или что есть основания действовать, намного лучше, чем ждать и гадать.

Челюсти у детей еще активно растут. Кости более податливы, а зубной ряд хорошо реагирует на мягкую нагрузку. Некоторые типы проблем, в частности сужение верхней челюсти или смещение нижней в сторону, в детском возрасте корректируются за несколько месяцев с помощью съемных аппаратов. Те же самые проблемы во взрослом возрасте нередко требуют хирургического вмешательства.

Большинство видов лечения брекетами или элайнерами начинается в 11–14 лет, когда постоянные зубы уже прорезались — подростковый возраст тоже подходящий для активного лечения. Но если есть серьезные нарушения развития челюстей, их лучше выявить и начать корректировать еще до того, как рост завершится.

Бывает — ребенку 9 лет, зубы еще не все сменились, а стоматолог на очередном осмотре замечает наклон, но советует подождать. Лучше всего в таком случае параллельно показаться ортодонту. Именно он видит общую картину развития челюстей и может сказать, действительно ли стоит ждать.

Основные типы неправильного прикуса

Ортодонты выделяют несколько основных типов неправильного смыкания зубов — каждый имеет свою причину и требует своего подхода.

Глубокий прикус — верхние зубы перекрывают нижние более чем на треть высоты. Ребенок часто не испытывает никакого дискомфорта годами, но зубы и суставы челюсти подвергаются постоянной повышенной нагрузке. При значительном перекрытии нижние резцы могут упираться в небо.

Открытый прикус — между верхними и нижними зубами есть щель даже при сомкнутых челюстях, чаще всего спереди. Нередко связан с длительным сосанием пальца или пустышки, а также с привычкой дышать через рот — поэтому при этом типе ортодонт нередко работает вместе с логопедом или педиатром.

Перекрестный прикус — верхние и нижние зубы перекрещиваются так, что часть верхних оказывается внутри нижних. Бывает на одной стороне или на обеих, часто формируется из-за сужения верхней челюсти.

Мезиальный прикус — нижняя челюсть выдвинута вперед больше, чем верхняя; хорошо заметен внешне, среди всех типов встречается относительно редко.

Скученность зубов — зубы стоят плотно, перекрывают друг друга или развернуты. Там, где зубы плотно прижаты друг к другу, зубная щетка и нить не достают — и кариес развивается быстрее.

Методы лечения в зависимости от возраста

Ортодонт подбирает метод в зависимости от типа проблемы, возраста и состояния зубов — молочных, постоянных или их сочетания в переходный период.

Аппараты для младших детей

Съемные пластинки применяют преимущественно у детей 5–9 лет. Это аппарат с проволочными элементами, который ребенок носит большую часть дня и ночью, снимая только во время еды и чистки. Пластинки хорошо справляются с наклоном зубов и незначительным расширением зубного ряда. Результат напрямую зависит от того, действительно ли ребенок их носит.

Трейнеры — эластичные аппараты, которые носят каждый день несколько часов и ночью. Они не перемещают зубы механически, а корректируют функции — дыхание через нос, положение языка в покое, привычку держать рот открытым. Назначают обычно в 6–10 лет, часто как подготовительный этап или параллельно с другим лечением. Эффективность трейнеров существенно зависит от типа нарушения и дисциплины ношения — подходит ли этот метод в конкретном случае, определяет врач после осмотра.

Брекеты и элайнеры для подростков

Брекеты — несъемные металлические или керамические конструкции (скобы), позволяющие точно перемещать зубы в нужное положение. Подходят, когда постоянные зубы уже прорезались, обычно с 11–12 лет. Металлические брекеты более заметны, керамические — менее. Продолжительность лечения от 1 до 2,5 лет в зависимости от сложности.

Элайнеры — прозрачные съемные капы (например, Invisalign Teen) для подростков от 12–13 лет. Практически незаметны, что важно для подростков, которым небезразлична эстетика. Подходят не для всех типов нарушений и требуют ответственности — их нужно носить 20–22 часа в сутки.

При сложных нарушениях развития челюстей применяют функциональные ортопедические аппараты, которые действуют на челюсть, пока она еще растет. Они могут существенно уменьшить объем и сложность лечения в будущем — именно поэтому ранняя диагностика в таких случаях играет особую роль.

Что может произойти без лечения

Родители часто спрашивают — действительно ли нужно что-то делать, если ребенок не жалуется. Не каждый неправильный прикус требует обязательного лечения, но те нарушения, которые требуют, с годами не исчезают самостоятельно.

Ребенок с открытым прикусом часто дышит через рот — это нарушает увлажнение и защитные функции носоглотки, что способствует более частым респираторным заболеваниям. При глубоком прикусе зубы стираются неравномерно, а со временем может развиться дисфункция височно-нижнечелюстного сустава — сустава, соединяющего челюсть с черепом. Его дисфункция проявляется болями при жевании, щелканьем или хрустом, иногда и головными болями.

Скученные или перекрещенные зубы усложняют гигиену. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 2022), кариес является одним из самых распространенных хронических заболеваний среди детей школьного возраста, и неправильный прикус является одним из усугубляющих его факторов.

Часть нарушений произношения у детей напрямую связана с неправильным положением зубов или челюстей. Логопедические занятия дают меньший эффект, если не устранена анатомическая причина — например, щель между зубами, через которую воздух выходит неправильно при произношении определенных звуков. Есть также наблюдения относительно связи между длительным неправильным положением нижней челюсти и тонусом шейных мышц — эта зависимость принимается во внимание при ведении ребенка со сложными ортодонтическими проблемами, но не является однозначной причинно-следственной (FDI World Dental Federation, Policy Statement on Orthodontics, 2021).

Как проходит первый прием

Первый прием занимает от 30 до 60 минут. Детей не обезболивают, не сверлят и не делают никаких процедур без предварительного объяснения — это важно понимать заранее.

Сначала врач пообщается с родителями — спросит о жалобах, есть ли трудности с жеванием или речью, замечали ли изменения в прикусе. Затем попросит ребенка открыть и закрыть рот, улыбнуться, выполнить несколько движений челюстью, и осмотрит ротовую полость — оценит зубы, прикус, состояние десен. Если есть основания для лечения или требуется точное планирование, назначают снимки: чаще всего это ортопантомограмма — панорамный снимок всех зубов и челюстей — или телерентгенограмма, то есть боковой снимок головы для оценки положения челюстей относительно черепа. Сегодня вместо традиционных слепков нередко делают цифровое 3D-сканирование зубов — процесс занимает минуту и не вызывает дискомфорта.

По результатам врач объяснит родителям, есть ли проблема, какого она характера, нужно ли лечение прямо сейчас или стоит наблюдать дальше. Если лечение нужно — расскажет о вариантах и оптимальном возрасте для начала.

Если ребенок боится стоматологов, скажите об этом до начала приема. Ортодонт может замедлить темп, объяснять каждое действие и дать ребенку чувство контроля над ситуацией. Первый спокойный опыт — это и есть лучшая подготовка ко всем последующим визитам.

Если после прочтения остались сомнения — первый прием ортодонта занимает меньше часа и дает четкий ответ, есть ли повод для действий. Запишитесь на консультацию удобным для вас способом.