Лікування ясен

Симптоми, які говорять про проблеми ясен

Запалення ясен рідко починається різко. Зазвичай усе розвивається поступово, і людина просто звикає до дискомфорту — не помічаючи, як за рік-два стан стає значно серйознішим.

Найперший і найпоширеніший сигнал — кровоточивість під час чищення зубів або від твердої їжі. Якщо це трапляється кілька разів на тиждень упродовж двох-трьох тижнів, більшість пародонтологів рекомендують не відкладати огляд. Почервоніння або набряклість ясен, стійкий запах із рота, що не минає після чищення й полоскання, — теж ознаки, на які варто звернути увагу.

Є симптоми, при яких зволікати не варто: ясна помітно відійшли від зубів і оголили корінь, зуби почали хитатися, виник гній або біль без видимої причини. Усе це свідчить, що запальний процес зайшов далеко і потребує швидкого огляду.

Окрема ситуація — коли людина роками не відчуває ні болю, ні дискомфорту, але на рентгенівському знімку вже видно руйнування кісткової тканини навколо зубів. Саме тому профілактичний огляд раз на рік важливий навіть тоді, коли нічого не турбує.

Чому виникає запалення ясен

Безпосередня причина — мікробний наліт, який накопичується на зубах і у міжзубних проміжках. Якщо його не прибирати регулярно і ретельно, він затвердіє і перетвориться на зубний камінь, який щітка вже не видаляє. Саме камінь стає постійним джерелом бактерій, що подразнюють ясна.

Але у деяких людей запалення розвивається швидше або в тяжчій формі — і це не завжди питання гігієни. Цукровий діабет порушує захисні реакції тканин, тому в людей із нестабільним рівнем цукру ясна страждають частіше і загоюються гірше. Деякі ліки — зокрема певні препарати від підвищеного тиску, протисудомні засоби та імунодепресанти — як побічний ефект можуть викликати розростання або підвищену чутливість ясен. Хронічний стрес знижує імунітет і сповільнює відновлення тканин. Генетична схильність теж має значення: якщо в батьків були серйозні проблеми з яснами, ризик вищий — навіть при хорошій гігієні.

Куріння окремо варто виділити як один із найсильніших чинників ризику. Воно маскує кровоточивість — тому запалення у курців часто виявляють уже на пізній стадії, коли пацієнт думав, що все гаразд.

Розуміння свого чинника ризику допомагає лікарю вибрати правильну тактику — і пояснює, чому у двох людей із однаковою гігієною ясна можуть поводитися зовсім по-різному.

Гінгівіт, пародонтит і пародонтоз

Ці три стани часто плутають або вживають як синоніми, але вони відрізняються і за природою, і за тактикою лікування.

Гінгівіт — запалення ясен без ураження кістки та глибших тканин. Ясна червоніють, набрякають, кровоточать, але зуби тримаються міцно. Це найлегша і повністю зворотна форма: при своєчасному лікуванні та налагодженій домашній гігієні стан нормалізується. Жінка, в якої почали кровоточити ясна на тлі гормональних змін під час вагітності, — типовий приклад гінгівіту, який добре піддається лікуванню.

Пародонтит — глибше ураження. Запалення поширюється на зв’язку та кістку, що утримують зуб у щелепі. Між яснами і зубом утворюються пародонтальні кишені — заглиблення, де накопичуються бактерії і куди щітка вже не дістається. Якщо процес не зупинити, зуби поступово розхитуються. За даними ВООЗ (2022), тяжкий пародонтит уражає понад 19% дорослих у всьому світі й є однією з головних причин втрати зубів у людей старше 40 років. Чоловік, який роками скаржиться на те, що ясна відходять від зубів, — нерідко виявляє саме пародонтит, причому вже в середній або тяжкій стадії.

Пародонтоз — значно рідкісніший стан, який принципово відрізняється від пародонтиту. При пародонтозі немає запалення: тканини рівномірно атрофуються без видимих ознак інфекції. Ясна бліднуть і поступово опускаються, відкриваючи шийки зубів. Остаточні причини пародонтозу ще не встановлені; вважається, що роль відіграють спадковість і системні захворювання. Оскільки пародонтоз і пародонтит зовні можуть виглядати схоже, самостійно відрізнити їх складно — для точного діагнозу потрібне обстеження у лікаря, і підхід до лікування буде суттєво різним.

Гінгівіт без лікування з часом може переходити в пародонтит. Те, що сьогодні здається незначним запаленням, за кілька років здатне перетворитися на серйозну проблему з кісткою.

Лікування ясен

Захворюваннями ясен займається пародонтолог — лікар-стоматолог із вузькою спеціалізацією на тканинах навколо зуба. У деяких випадках лікування починає лікар-стоматолог загального профілю і за потреби направляє до пародонтолога — це залежить від складності ситуації.

На першому прийомі лікар оглядає ясна, вимірює глибину пародонтальних кишень тонким зондом — це відчувається як легкий тиск, не більше — і за потреби направляє на рентгенівський знімок або комп’ютерну томографію, щоб оцінити стан кісткової тканини. Якщо є підозра на зв’язок запалення із загальним станом здоров’я — можуть знадобитися аналізи крові.

Перший і обов’язковий крок — видалення зубного каменю та нальоту. Зубний камінь — це затверділий мікробний наліт, який щітка і флос не прибирають. Саме він є головним джерелом бактерій при запаленні ясен, і без його видалення жодне подальше лікування — ні протизапальні засоби, ні операція — не матиме тривалого ефекту. Після чищення ясна можуть бути чутливішими 2–4 дні, але більшість пацієнтів уже за тиждень-два помічає, що кровоточивість суттєво зменшилася, — це закономірна реакція на видалення каменю, а не збіг.

Кюретаж і хірургічний етап

При пародонтиті лікар виконує глибше чищення — кюретаж: видалення бактеріального нальоту з поверхні кореня зуба безпосередньо в зоні пародонтальної кишені. Закритий кюретаж, тобто без розрізів, виконується під місцевою анестезією. Під час самої процедури пацієнт практично нічого не відчуває, а більшість пацієнтів повертаються до звичного режиму вже наступного дня.

Хірургічне лікування — відкритий кюретаж або клаптева операція — потрібне, коли кишені дуже глибокі, зазвичай понад 5–6 мм, і якісно очистити коріння закритим способом неможливо. Під час такої операції лікар ненадовго відшаровує ясна, повністю очищує кореневу поверхню, а за потреби — відновлює кісткову тканину за допомогою кісткових матеріалів або спеціальних мембран. Лазер при цьому застосовують як доповнення: він допомагає знезаразити кишені і пришвидшує загоєння тканин.

Антисептичні гелі та полоскання лікар може призначити на певний період — зазвичай 1–2 тижні після чищення; конкретний препарат і тривалість визначаються під час огляду. Антибіотики при захворюваннях ясен використовуються рідко і лише у конкретних ситуаціях — таке рішення завжди залишається за лікарем після обстеження.

При гінгівіті зазвичай достатньо 1–2 візитів: чищення і контрольний огляд через 3–4 тижні. При пародонтиті — як правило, від 3 до 5 прийомів: діагностика, чищення по ділянках щелепи для рівномірного ефекту і повторна оцінка стану через місяць. Якщо після консервативного лікування кишені залишаються глибокими і запалення не вщухає — лікар обговорює з пацієнтом хірургічний етап.

Профілактика і підтримувальний догляд

Первинна профілактика захворювань ясен — це насамперед регулярне видалення зубного каменю у лікаря. Навіть при ретельному домашньому догляді камінь поступово утворюється в місцях, куди щітка не дістається. Профілактичне чищення раз на 6–12 місяців — залежно від індивідуальної схильності — дозволяє прибирати наліт до того, як він спровокує запалення.

Після завершення лікування підтримувальна схема стає особливо важливою. Основа — ретельне чищення двічі на день і щоденне очищення міжзубних проміжків флосом або міжзубними щітками. Іригатор добре доповнює домашній догляд, але не замінює механічне чищення. Конкретний набір засобів і частоту профілактичних візитів лікар підбирає залежно від ситуації — зазвичай огляди рекомендуються раз на 3–6 місяців.

Пацієнти, які дотримуються рекомендованої схеми, утримують результат роками навіть після тяжкого пародонтиту. Рецидив можливий, якщо гігієна залишається недостатньою, — але це умова, яку реально виконувати.

Пародонтит без лікування руйнує кісткову тканину навколо зубів, і без медичного втручання цей процес, як правило, не зупиняється. Відновити зруйновану кістку складніше, ніж зупинити її руйнування вчасно — хоча при хірургічному лікуванні з використанням кісткових матеріалів частковий відновний ефект можливий: це визначається лікарем після детального обстеження. Хронічне запалення в порожнині рота пов’язане з вищим ризиком серцево-судинних захворювань, а також ускладнює контроль рівня цукру при діабеті — обидва зв’язки підтверджені в звіті FDI World Dental Federation (2023).

Якщо ясна кровоточать або набрякають уже кілька тижнів, оптимальний момент для огляду — зараз, поки зміни ще оборотні. Більшість станів, виявлених на ранній стадії, вирішуються без складних процедур і за відносно невелику кількість візитів.