Лечение десен

Симптомы, которые говорят о проблемах с деснами

Воспаление десен редко начинается резко. Обычно все развивается постепенно, и человек просто привыкает к дискомфорту — не замечая, как за год-два состояние становится значительно более серьезным.

Самый первый и самый распространенный сигнал — кровоточивость во время чистки зубов или от твердой пищи. Если это случается несколько раз в неделю на протяжении двух-трех недель, большинство пародонтологов рекомендуют не откладывать осмотр. Покраснение или отечность десен, стойкий запах изо рта, который не проходит после чистки и полоскания, — тоже признаки, на которые стоит обратить внимание.

Есть симптомы, при которых медлить не стоит: десны заметно отошли от зубов и обнажили корень, зубы начали шататься, появился гной или боль без видимой причины. Все это свидетельствует о том, что воспалительный процесс зашел далеко и требует скорейшего осмотра.

Отдельная ситуация — когда человек годами не испытывает ни боли, ни дискомфорта, но на рентгеновском снимке уже видно разрушение костной ткани вокруг зубов. Именно поэтому профилактический осмотр раз в год важен даже тогда, когда ничего не беспокоит.

Почему возникает воспаление десен

Непосредственная причина — микробный налет, который скапливается на зубах и в межзубных промежутках. Если его не убирать регулярно и тщательно, он затвердеет и превратится в зубной камень, который щетка уже не удаляет. Именно камень становится постоянным источником бактерий, раздражающих десны.

Но у некоторых людей воспаление развивается быстрее или в более тяжелой форме — и это не всегда вопрос гигиены. Сахарный диабет нарушает защитные реакции тканей, поэтому у людей с нестабильным уровнем сахара десны страдают чаще и заживают хуже. Некоторые лекарства — в частности, определенные препараты от повышенного давления, противосудорожные средства и иммунодепрессанты — в качестве побочного эффекта могут вызывать разрастание или повышенную чувствительность десен. Хронический стресс снижает иммунитет и замедляет восстановление тканей. Генетическая предрасположенность тоже имеет значение: если у родителей были серьезные проблемы с деснами, риск выше — даже при хорошей гигиене.

Курение стоит отдельно выделить как один из сильнейших факторов риска. Оно маскирует кровоточивость — поэтому воспаление у курильщиков часто обнаруживают уже на поздней стадии, когда пациент думал, что все в порядке.

Понимание своего фактора риска помогает врачу выбрать правильную тактику — и объясняет, почему у двух людей с одинаковой гигиеной десны могут вести себя совершенно по-разному.

Гингивит, пародонтит и пародонтоз

Эти три состояния часто путают или употребляют как синонимы, но они отличаются и по природе, и по тактике лечения.

Гингивит — воспаление десен без поражения кости и более глубоких тканей. Десны краснеют, отекают, кровоточат, но зубы держатся крепко. Это самая легкая и полностью обратимая форма: при своевременном лечении и налаженной домашней гигиене состояние нормализуется. Женщина, у которой начали кровоточить десны на фоне гормональных изменений во время беременности, — типичный пример гингивита, который хорошо поддается лечению.

Пародонтит — более глубокое поражение. Воспаление распространяется на связку и кость, удерживающие зуб в челюсти. Между десной и зубом образуются пародонтальные карманы — углубления, где скапливаются бактерии и куда щетка уже не достает. Если процесс не остановить, зубы постепенно расшатываются. По данным ВОЗ (2022), тяжелый пародонтит поражает более 19% взрослых во всем мире и является одной из главных причин потери зубов у людей старше 40 лет. Мужчина, который годами жалуется на то, что десны отходят от зубов, — нередко обнаруживает именно пародонтит, причем уже в средней или тяжелой стадии.

Пародонтоз — значительно более редкое состояние, которое принципиально отличается от пародонтита. При пародонтозе нет воспаления: ткани равномерно атрофируются без видимых признаков инфекции. Десны бледнеют и постепенно опускаются, открывая шейки зубов. Окончательные причины пародонтоза еще не установлены; считается, что роль играют наследственность и системные заболевания. Поскольку пародонтоз и пародонтит внешне могут выглядеть похоже, самостоятельно отличить их сложно — для точного диагноза требуется обследование у врача, и подход к лечению будет существенно разным.

Гингивит без лечения со временем может переходить в пародонтит. То, что сегодня кажется незначительным воспалением, через несколько лет способно превратиться в серьезную проблему с костью.

Лечение десен

Заболеваниями десен занимается пародонтолог — врач-стоматолог с узкой специализацией на тканях вокруг зуба. В некоторых случаях лечение начинает врач-стоматолог общего профиля и при необходимости направляет к пародонтологу — это зависит от сложности ситуации.

На первом приеме врач осматривает десны, измеряет глубину пародонтальных карманов тонким зондом — это ощущается как легкое давление, не более — и при необходимости направляет на рентгеновский снимок или компьютерную томографию, чтобы оценить состояние костной ткани. Если есть подозрение на связь воспаления с общим состоянием здоровья — могут понадобиться анализы крови.

Первый и обязательный шаг — удаление зубного камня и налета. Зубной камень — это затвердевший микробный налет, который щетка и флосс не убирают. Именно он является главным источником бактерий при воспалении десен, и без его удаления никакое дальнейшее лечение — ни противовоспалительные средства, ни операция — не будет иметь длительного эффекта. После чистки десны могут быть более чувствительными 2–4 дня, но большинство пациентов уже через неделю-две замечает, что кровоточивость существенно уменьшилась, — это закономерная реакция на удаление камня, а не совпадение.

Кюретаж и хирургический этап

При пародонтите врач выполняет более глубокую чистку — кюретаж: удаление бактериального налета с поверхности корня зуба непосредственно в зоне пародонтального кармана. Закрытый кюретаж, то есть без разрезов, выполняется под местной анестезией. Во время самой процедуры пациент практически ничего не чувствует, а большинство пациентов возвращаются к привычному режиму уже на следующий день.

Хирургическое лечение — открытый кюретаж или лоскутная операция — требуется, когда карманы очень глубокие, обычно более 5–6 мм, и качественно очистить корни закрытым способом невозможно. Во время такой операции врач ненадолго отслаивает десну, полностью очищает корневую поверхность, а при необходимости — восстанавливает костную ткань с помощью костных материалов или специальных мембран. Лазер при этом применяют как дополнение: он помогает обеззаразить карманы и ускоряет заживление тканей.

Антисептические гели и полоскания врач может назначить на определенный период — обычно 1–2 недели после чистки; конкретный препарат и продолжительность определяются во время осмотра. Антибиотики при заболеваниях десен используются редко и только в конкретных ситуациях — такое решение всегда остается за врачом после обследования.

При гингивите обычно достаточно 1–2 визитов: чистка и контрольный осмотр через 3–4 недели. При пародонтите — как правило, от 3 до 5 приемов: диагностика, чистка по участкам челюсти для равномерного эффекта и повторная оценка состояния через месяц. Если после консервативного лечения карманы остаются глубокими и воспаление не стихает — врач обсуждает с пациентом хирургический этап.

Профилактика и поддерживающий уход

Первичная профилактика заболеваний десен — это прежде всего регулярное удаление зубного камня у врача. Даже при тщательном домашнем уходе камень постепенно образуется в местах, куда щетка не достает. Профилактическая чистка раз в 6–12 месяцев — в зависимости от индивидуальной предрасположенности — позволяет убирать налет до того, как он спровоцирует воспаление.

После завершения лечения поддерживающая схема становится особенно важной. Основа — тщательная чистка дважды в день и ежедневное очищение межзубных промежутков флоссом или межзубными ершиками. Ирригатор хорошо дополняет домашний уход, но не заменяет механическую чистку. Конкретный набор средств и частоту профилактических визитов врач подбирает в зависимости от ситуации — обычно осмотры рекомендуются раз в 3–6 месяцев.

Пациенты, которые придерживаются рекомендованной схемы, удерживают результат годами даже после тяжелого пародонтита. Рецидив возможен, если гигиена остается недостаточной, — но это условие, которое реально выполнять.

Пародонтит без лечения разрушает костную ткань вокруг зубов, и без медицинского вмешательства этот процесс, как правило, не останавливается. Восстановить разрушенную кость сложнее, чем остановить ее разрушение вовремя — хотя при хирургическом лечении с использованием костных материалов частичный восстановительный эффект возможен: это определяется врачом после детального обследования. Хроническое воспаление в полости рта связано с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, а также усложняет контроль уровня сахара при диабете — обе связи подтверждены в отчете FDI World Dental Federation (2023).

Если десны кровоточат или отекают уже несколько недель, оптимальный момент для осмотра — сейчас, пока изменения еще обратимы. Большинство состояний, выявленных на ранней стадии, решаются без сложных процедур и за относительно небольшое количество визитов.