Лечение кариеса

Почему разрушается зубная ткань

Бактерии в полости рта перерабатывают углеводы из пищи и выделяют кислоты — они постепенно растворяют эмаль, внешний защитный слой зуба. Пока эмаль цела, зуб защищен. Как только в ней появляется размягченный участок, бактерии проникают в дентин — более пористый слой под эмалью — и там разрушение идет значительно быстрее.

Предрасположенность к кариесу определяется несколькими факторами одновременно: что и как часто человек ест, насколько тщательно ухаживает за зубами, какое строение прикуса, есть ли системные заболевания. У двух людей с одинаковым уходом кариес может развиваться совершенно по-разному.

Замедлить этот процесс самостоятельно реально. Чистка зубов дважды в день, зубная нить или ирригатор для межзубных промежутков и ограничение частых перекусов сладким снижают риск образования кариеса. Фторсодержащие пасты укрепляют эмаль — это подтверждено позицией FDI World Dental Federation (2018). Но профилактика уменьшает риск, а не исключает его полностью. Даже при хорошей гигиене ежегодный осмотр остается важным.

Стадии кариеса — от первого пятна до глубокого поражения

Кариес не возникает сразу как дырка. Между первым изменением в эмали и глубоким поражением — несколько стадий, и от того, на какой из них человек обращается к врачу, зависит объем и сложность лечения.

Большинство людей обращаются со средним кариесом — есть какой-то сигнал, но еще не больно по-настоящему. Ранняя стадия выявляется преимущественно на профилактическом осмотре, так как никаких ощущений не дает.

Первые признаки кариеса, которые легко пропустить

На стадии пятна никаких ощущений нет. Увидеть его самостоятельно сложно — особенно если оно между зубами или на жевательной поверхности. Пациенты с межзубным кариесом нередко узнают о нем впервые только на рентгеновском снимке во время планового осмотра.

Первый сигнал появляется, когда кариес достигает дентина, — кратковременная реакция на сладкое, кислое или холодное, которая проходит через несколько секунд после того, как убрать раздражитель. Иногда человек замечает темное пятно или чувствует, что пища застревает между зубами. Некоторые годами списывают реакцию на холодное на чувствительность эмали — бывает, что так и есть, но отличить одно от другого может только врач. Самостоятельно оценить глубину поражения невозможно.

Если боль не утихает в течение нескольких минут или возникает без какого-либо раздражителя — это уже не кариес. Вероятнее всего, пульпит — воспаление пульпы, которое требует принципиально иного лечения. В таком случае стоит обращаться без промедлений.

Как лечится кариес

Перед любым вмешательством врач вводит местный анестетик. Большинство пациентов во время процедуры ничего не чувствуют. Укол может немного чувствоваться — поэтому во многих клиниках сначала наносят гель для поверхностного обезболивания.

Пломбирование

Врач удаляет пораженную ткань — только то, что уже разрушено. Здоровая часть зуба сохраняется максимально. Полость обрабатывают и заполняют композитным материалом, подобранным по цвету под оттенок конкретного зуба. Материал наносится послойно и твердеет под специальной лампой. В конце врач шлифует и полирует пломбу, чтобы жевание было комфортным и зубы смыкались ровно.

Поверхностный и средний кариес лечатся за 30–60 минут в один прием. Глубокий кариес иногда требует двух визитов, чтобы убедиться, что пульпа не пострадала.

После того как анестезия отходит, иногда есть легкая чувствительность — нормальная реакция тканей. Чтобы первые часы после процедуры прошли без неудобств:

• не есть и не пить два часа после лечения
• в первый день избегать красящих напитков — кофе, чай, красное вино могут дать оттенок на свежей пломбе
• если чувствительность не проходит через 3–4 дня или боль усиливается — стоит позвонить в клинику

Реминерализация

Если кариес выявлен на стадии пятна, сверление может не понадобиться вообще. Реминерализация — насыщение эмали минералами с помощью специальных препаратов — позволяет остановить разрушение до того, как образовалась полость. Такой подход чаще применяют у детей или когда пятно выявлено рано. Подходит ли он в конкретном случае — определяет врач после осмотра.

Чем заканчивается запущенный кариес

Кариес не останавливается сам. Он углубляется — до пульпы, а затем за ее пределы.

Когда разрушение достигает пульпы, возникает пульпит — воспаление, которое нередко дает сильную, иногда ночную боль. Лечение пульпита сложнее: нужно удалить нерв, тщательно обработать корневые каналы и запломбировать их. Это несколько посещений и существенно больший объем работы, чем обычное пломбирование.

Если воспаление распространяется за пределы зуба — в кость и окружающие ткани — возникает пародонтит или абсцесс. На этом этапе вопрос уже не о том, как вылечить зуб, а можно ли его спасти. Удаление — крайняя мера, но она становится неизбежной при длительном промедлении. После удаления соседние зубы постепенно смещаются, жевательная нагрузка распределяется неравномерно, и восстановление занимает значительно больше времени, чем вовремя залеченный кариес.

Ранняя стадия лечится за один прием, без осложнений. Поздняя — дороже, дольше, с большим вмешательством.

Если вы заметили темное пятно, реакцию на холодное или просто давно не были на осмотре — консультация поможет понять реальную ситуацию. Худшее, что может оказаться, — что зуб здоров.