Лечение кариеса у детей

Под молочным зубом в кости уже растет зачаток постоянного. Если кариес не лечить, инфекция распространяется вглубь — сначала к пульпе (мягкой ткани внутри зуба с нервом и сосудами), затем к корню. Хроническое воспаление от больного молочного зуба может повредить этот зачаток еще до того, как постоянный зуб прорезался — и тогда он может выйти с дефектом эмали или смещенным. Зуб с запущенным кариесом нередко приходится удалять раньше срока, а когда соседние зубы чувствуют свободное место, они начинают медленно смещаться. Пространство для постоянного зуба уменьшается — и он либо выходит из ряда, либо вообще застревает в челюсти. Именно так начинается значительная часть ортодонтических проблем.

Есть еще один аспект, о котором родители редко думают сразу. Ребенок с больными зубами жует только на одной стороне или избегает твердой пищи — неравномерная нагрузка на челюсть отражается на том, как формируется прикус. А зубная боль это еще и тревожный сон и плохая концентрация, которую родители не всегда связывают с зубами.

Как распознать кариес у ребенка

Маленькие дети редко жалуются на зубы. Часть детей молчит даже с глубоким кариесом — не потому что хотят скрыть, а просто еще не умеют описать, что именно болит и где.

Самый заметный сигнал — изменение цвета зуба. В начале кариес выглядит как матово-белое или меловидное пятно: эмаль в этом месте потеряла минералы. Далее пятно желтеет, затем приобретает коричневый или черный цвет, появляется полость. Такие изменения чаще всего видны на верхних резцах. Второй сигнал — реакция на еду: если ребенок морщится от холодного компота, отказывается от мороженого или говорит, что «зуб щиплет» от сладкого, стоит присмотреться. Чувствительность к температуре и сладкому появляется тогда, когда кариес уже затронул более глубокие слои зуба. Еще один признак, менее очевидный — неприятный запах изо рта, который не исчезает после чистки зубов: кариозная полость является удобным местом для бактерий.

Иногда родители замечают, что ребенок начал жевать только на одной стороне или стал хуже есть — и не сразу понимают, в чем причина. Если хоть что-то из этого есть, лучше прийти на осмотр: стоматолог при осмотре видит значительно больше, чем родители дома при обычном освещении.

Лечение в зависимости от стадии кариеса

Подход к лечению целиком определяется тем, насколько далеко зашел процесс.

Кариес на стадии пятна

Если процесс выявлен до того, как появилась полость, бормашина, как правило, не нужна — при условии, что это подтверждено врачом на осмотре. Применяют реминерализацию: зуб покрывают препаратами с фтором и кальцием, которые помогают восстановить минеральный состав эмали. Процедура безболезненна, похожа на нанесение геля. Эффективность зависит от стадии и оценивается врачом на контрольном осмотре. Иногда одновременно делают герметизацию фиссур — заполняют жидким материалом естественные углубления на жевательной поверхности зубов, где чаще всего скапливаются бактерии.

Кариес в более глубоких слоях зуба

Когда кариес достиг дентина — слоя под эмалью, более мягкого и менее защищенного — нужно удалить пораженную ткань и поставить пломбу. Перед работой десны обрабатывают гелем с замораживающим эффектом, после чего делают инъекцию анестетика. Зуб становится полностью нечувствительным. Дети, ожидавшие боли, часто удивляются, что практически ничего не почувствовали. Для молочных зубов обычно используют стеклоиономерный цемент или композитный материал; некоторые клиники предлагают цветные пломбы — ребенок сам выбирает цвет, и это превращает процедуру во что-то интересное.

Если кариес дошел до пульпы, может понадобиться частичное или полное удаление нерва с последующим пломбированием каналов. Для молочных зубов существуют специальные материалы, которые растворяются вместе с корнем, когда зуб начинает меняться. Иногда зуб уже не удается сохранить — тогда его удаляют и, если до естественной смены остается еще два-три года, устанавливают удерживатель пространства: небольшую конструкцию, которая удерживает соседние зубы от смещения. Ребенок привыкает к ней за несколько дней.

Первый прием и подготовка к лечению

Страх перед стоматологом — почти всегда страх неизвестного. Первый прием в детской стоматологии это знакомство, а не лечение. Врач показывает кабинет, дает подержать зеркальце, объясняет, что и зачем. Ребенок понимает, что здесь ничего не происходит внезапно.

Ежедневная чистка зубов тоже часть подготовки — и здесь важно выбрать правильную пасту. Слишком много фтора вредно так же, как и его недостаток. Американская академия детской стоматологии рекомендует следующее:

Контролировать чистку стоит до 8–9 лет — мелкая моторика в младшем возрасте еще не позволяет ребенку чистить зубы эффективно самостоятельно.

Для очень маленьких детей или при сложном лечении врач может предложить седацию или общую анестезию. Это позволяет провести весь объем работы за один прием и избежать повторной тревоги у ребенка. Как и любая медицинская процедура, седация имеет противопоказания и проводится только после оценки состояния ребенка — решение принимают врач и родители вместе.

Одно спокойное знакомство со стоматологом в 4–5 лет формирует отношение ребенка к собственному здоровью на годы вперед. Ребенок, научившийся не бояться стоматолога с детства, во взрослом возрасте не будет откладывать лечение до боли.

Если есть сомнения относительно конкретной ситуации — приходите на консультацию. Врач посмотрит, расскажет, что есть и что делать, и вы сами решите, как действовать дальше.